Pie bot: conceptos actuales / Clubfoot: current concepts

El pie bot es la deformidad congénita más frecuente de las extremidades inferiores del ser humano, afectando a 1 de cada 1000 recién nacidos vivos. Consiste en la presencia de cuatro deformidades estructurales en el pie y el tobillo: cavo del medio pie, aducto del antepié, varo del retropié y pie en equino.Su registro en la humanidad data del siglo XII A.C. en momias del antiguo Egipto.La fisiopatología de esta deformidad aún no está aclarada. El diagnóstico puede ser prenatal mediante visualización ecográfica, pero la forma más común de diagnóstico es postnatal. La evaluación de estos pacientes se basa en la exploración clínica. Entre las clasificaciones más utilizadas se encuentran: Diméglio, que enfatiza lo reductible ante maniobras manuales de la deformidad; Pirani, que evalúa la gravedad inicial y el progreso del tratamiento; y Ponseti International Association (PIA), que clasifica según etiología.Durante el siglo pasado se describieron numerosos procedimientos quirúrgicos, muchos de los cuales fueron quedando en desuso ante sus resultados insatisfactorios, pies rígidos y dolorosos, con función limitada. Actualmente el método Ponseti es el Gold estándar para su tratamiento, consistiendo en una manipulación y enyesado seriado buscando la corrección sistemática del pie, basado en los fundamentos de la cinemática y la fisiopatología de la deformidad.

Clubfoot is the most frequent congenital deformity of the lower extremities of humans, affecting 1 out of 1000 live newborns. It consists of the presence of four structural deformities in the foot and ankle: midfoot cavus, forefoot adductus, hindfoot varus, and equinus foot.Its records in humanity date from the 12th century B.C., in ancient Egyptian mummies.The pathophysiology of this deformity is still unclear. Prenatal diagnosis by ultrasound imaging is feasible, but most common diagnosis is postnatal. The evaluation of these patients is based on clinical examination. Among the most used classifications are: Diméglio, which emphasizes the reductibility with manual maneuvers; Pirani, who assesses initial severity and progress of treatment; and Ponseti International Association (PIA), which classifies according to etiology.During the last century, numerous surgical procedures were described, many of which were disused due to their unsatisfactory results, stiffness and painful feet, with limited functionality. Currently the Ponseti method is the gold standard for its treatment. It consists of serial manipulation and casting, looking for a systematic correction of the deformity, based on the fundamentals of kinematics and pathophysiology of the deformity.

Valoración y seguimiento en el tratamiento del pie equinovaro congénito con el método de Ponseti en pacientes del HNNBB en los años 2008, 2009, 2010 / Assessment and follow-up in the treatment of congenital clubfoot with the Ponseti method at the HNNBB patients in 2008, 2009, 2010

El pie zambo es una deformidad evidente desde el nacimiento. Si no se le corrige, cuando el niño comienza a caminar, lo hace sobre el borde externo del pie desarrollando callosidades en dicha zona y con el tiempo la marcha se hace dolorosa. Se estima que anualmente nacen unos 120,000 niños con pie zambo congénito. Actualmente se puede corregir el pie zambo fácilmente mediante el método de Ponseti. Se realizó un estudio descriptivo, de corte retrospectivo, que incluyó a todos los niños con diagnóstico de pie equinovaro congénito, atendidos en la consulta externa de ortopedia del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom durante los años 2008-2010. Los datos fueron recolectados a partir de revisión de expedientes clínicos, en base a un cuestionario previamente diseñado. Se realizó el análisis de información y determinación de resultados por medio del programa EXCEL. Este trabajo fue sometido a evaluación por el comité de ética en investigación clínica, siendo aprobado y autorizando su realización. De los 55 pacientes que se incluyeron en el estudio, la edad más frecuente para consulta e inicio de tratamiento fue entre 1-2 meses de edad (27%), se observó que el pie equinovaro bilateral (47%) era más frecuente. En la evaluación inicial con la escala de Dimeglio se encontró que el 64% de los pacientes presentaban pie equinovaro congénito moderado, el 29% benigno, y el 7% grave, y ninguno grave. En la evaluación posterior al tratamiento con técnica de Ponseti se observó que 91% de los pacientes incluidos en el estudio presento un pie equinovaro benigno o ya corregido, un 9% fue moderado y ninguno grave o muy grave

Club foot. Management and long term follow-up

Club foot [Congenital Talipes equinovarus] is one of the oldest and best known of all orthopedic problems. Carefull clinical assessment of congential feet deformities by interested and experienced orthopedic team, with early detection of patients starting from obstetric units are still the corner stone in club foot treatment. 278 club feet were treated, male to female ratio 3:1, [10 percent] had associated anomalies, [60 percent] less than 3 months of age at presentation, [29 percent] between 3-9 months, [11 percent] over 9 months. Only 215 had positive family history of club foot, [70 percent] were mild, [23 percent] were moderate and only [7 percent] were severe. Conservative management carried out for [86 percent] of patients initially, it was satisfactory for only [12 percent]. Different surgical modalities were applied for the rest

Evaluating the results of conservative and operative methods of treatment in congenital talipes equinovarus

The purpose of the study was to evaluate the results of treatment, both conservative and operative, of Congenital Talipes Equinovarus [CTEV] with the aim of evolving a simple, objective follow-up procedure for uniform comparison of results. Fifty three patients of CTEV reporting to Orthopaedics Department. Shaikh Zayed Hospital, Lahore, between September 1986 and June 1988, were studied. Out of them 43.4% patients were treated conservatively while the rest [56.6%] were operated upon. The system of follow-up assessment evolved, was based on grading of function, appearance and growth. The system has the advantage of being practical objective and easily reproducible

Consideraciones sobre el tratamiento quirúrgico del pie equinovaro congénito / Considerations about surgical treatment of congenital club foot

Ciento cuarenta y cinco pies de 117 niños con pie equinovaro congénito (PEVAC), fueron operados de primera intención en nuestro hospital, en el periodo comprendido entre julio de 1991 y junio de 1994. En la actualidad no existe verdadera y acertada forma de clasificar el PEVAC, y de acuerdo con esto decidir el tipo de tratamiento adecuado. Las seleccion es subjetiva y depende en mucho de la visión del médico tratante; esto ha llevado a que se practiquen diferentes procedimientos (cirugía limitada, cirugía amplia) en pies con similares características y por consiguiente con resultados variados. Utilizando el sistema de evaluación de Simons, obtuvimos 88.8 por ciento de resultados satisfactorios mediante una liberación amplia, y 43.7 por ciento con la liberación posterior aislada, lo cual confirma nuestro comentario anterior. Actualmente estamos tomando en cuenta algunas características de los pies con lo cual hemos podido establecer parámetros que nos permitan seleccionar el procedimiento quirúrgico a realizar

Ligamentotaxis en lesiones articulares tratadas con fijador externo RALCA / Ligamentotaxis in articular lesions treated by RALCA external fixator

Se analizaron 25 pacientes tratados por el método de ligamentotaxis, mediante el fijador externo de Alvarez Cambras: de ellos 9 con fracturas conminutas intraarticulares del extremo distal del radio, 7 pacientes con mano zamba congénita y 9 con pie equinovaro. Los resultados fueron buenos en aquellos pacientes con el dignóstico de las fracturas conminutas del extremo distal del radio (88,9 %). Así como las deformidades en la mano zamba congénita y pie equinovaro rebeldes a otros tratamientos o secuelas de trastornos neurológicos encontraron una solución satisfactoria

Pie varo equino congénito: tratamiento conservador y quirúrgico / Congenital club foot: conventional and surgical treatment

Se hace un estudio de 216 pacientes que presentaron pie varo equino congénito, tratados en el Hospital Pediátrico Docente "William Soler" en el período comprendido entre enero de 1975 y diciembre de 1984. Estos recibieron tratamiento por el método conservador de enyesados progresivos a partir de los 25 días de nacidos. Se expresa que un total de 152 pacientes (70,3 %) pertenecían al sexo masculino. En 93 pacientes (43 %) la afectación fue de un solo pie; el resto, 123 (57 %) fue bilateral. Del total de pacientes, a 100 (46,34 %) se les realizó intervención quirúrgica, con un total de 157 pies. Mostraron restablecimiento completo con el tratamiento conservador 61 pacientes (28,2 %). Veinte continuaron el tratamiento en otro centro hospitalario (9,26 %) y 35 se encuentran en tratamiento (16,2 %). La técnica de Turco fue la más utilizada y la que más resultados óptimos ofreció

Metatarso adductus: estudio de una casuística / Metatarsus adductus: case study

Se hizo un estudio de los casos que presentaban metatarso adductus atendidos en el Hospital Pediátrico Docente "William Soler", tanto ingresados como ambulatorios, en el período comprendido entre enero de 1974 y enero de 1986. Los mismos abarcaron un total de 67 pacientes con 119 pies afectados. Se utilizó com tratamiento conservador el enyesado y una ortesis metálica correctora que consigue los mismos resultados que el enyesado, aunque tiene ventajas sobre éste. Como método quirúrgico, se utilizaron las técnicas de Heyman Herndon Strong y la de Max Lange. El mayor porcenteje de afectados se verificó en el sexo masculino y la raza blanca, también el mayor porcentaje afectó en forma bilateral y se detectó más en las edades de 0 a 4 años. De los 67 casos analizados, 5 eran residuales de varo equino y 62 congénitos puros. El 80